人社部：跨省異地就醫不是醫保全國漫游

日期：2017/10/9

醫藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

來源：新華社、北京青年報

人力資源和社會保障部社會保險事業管理中心主任唐霽松26日說，截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構，全國88％的三級定點醫院已聯接入網。
　　

人社部26日就跨省異地就醫直接結算工作進行了政策解讀。唐霽松說，截至25日，人社部已全面聯通所有統籌地區、覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫人群。
　　

跨省異地就醫的直接結算需要具體走什么樣的程序？人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波說：先備案、選定點、持卡就醫。

先備案要求參保人員跨省就醫之前在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構采集必要的信息；選定點即群眾需要選擇跨省異地就醫的定點醫療機構。他提醒，患者一定要用社會保障卡，要持卡辦理入院和結算。
　　

人社部醫療保險司副司長顏清輝說，跨省異地就醫直接結算并不意味著醫保實現了全國漫游，如果醫保全國漫游，會在一定程度上導致無序就醫，加劇看病難、看病貴的問題。

在全國推進醫保信息聯網，實現跨省異地就醫直接結算，是人社部今年計劃完成的一項重要便民改革舉措。此前社會輿論一直存在誤解，認為跨省異地就醫直接結算，就是醫保全國漫游。其實，這是兩個完全不同的概念。

跨省異地就醫直接結算，是讓信息多跑路、群眾少跑腿。跨省異地就醫直接結算的目的是減輕患者墊付資金的壓力，同時最大限度方便患者，減少群眾的奔波之苦。

但是，這里的“群眾”是有特定含義的，目前主要包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，以及異地轉診人員。這些符合異地就醫條件的人，可以對跨省就醫住院費用進行直接結算。

當然，根據有關部門服務能力的擴大，社會實際需求的變化，這一受益群體的范圍將不斷擴大。

所謂醫保全國漫游，并不是一個嚴謹的正式說法，社會輿論對這一概念的理解，基本是根據字面表述望文生義，存在一定的誤解。

通常認為“醫保全國漫游”，就應該是全體各類參保人員在全國各級醫院“自由流動”，到哪里看病、結算都不受約束。這種理解，顯然與目前的改革部署存在不小的距離。

同時，輿論還普遍對改革方向存在誤解，認為“醫保全國漫游”目前之所以無法成行，是受限于現有醫療及聯網技術條件，經過努力之后，還是要實現“一張醫保卡刷遍全國”。

事實上，醫保全國漫游從來不是醫改的目標，也不是有關部門未來追求的目標。我國醫保人口基數大，即使“全國漫游”的需求只占一小部分，其絕對數量也非常驚人。

目前我國醫療資源不均衡，優質醫療資源往往集中在大城市、中心城市，不顧現實的醫保全國漫游，必定導致大醫院人滿為患，會進一步加劇看病難、看病貴問題，更會影響到真正疑難雜癥患者的就醫，使他們難以得到及時有效的治療。

一卡刷遍全國式的醫保全國漫游，是對醫改理想化的解讀，一旦實施必然在一定程度上導致無序就醫，最終只能令改革無以為繼。

理想化的醫保全國漫游，還會讓部分地區產生醫保基金支付不足問題，進而可能給整個醫療體系帶來風險。我國地區經濟發展水平不同，各省醫保基本藥品目錄、報銷比例也因此有所不同，一旦要搞“全國漫游”，一些地區外出就醫人數勢必眾多，醫療支出大幅增加將導致相關地區支付壓力陡增，醫保基金結算周期拉長，也會對許多患者集中的熱點醫院造成經營壓力。這些壓力最終會給醫療衛生服務體系帶來巨大風險。

醫保全國漫游不僅不是醫療改革的目標，而且還與目前正在推進的另一重要醫改舉措——分級診療制度相抵觸。

目前推進的分級診療制度建設，就是鼓勵群眾就近就醫、有序就醫，而不是鼓勵“全國漫游”。在這一制度下，危急癥或疑難雜癥患者可以按規定轉診，同時與異地就醫結算系統進行銜接。

醫保全國漫游的理想并不符合實際，因而不會成為醫改的目標，逐步完善的跨省異地就醫直接結算制度，才是正在整體推進的醫改體系中必不可少的有機組成部分。

社會輿論和有關部門不應對各項醫改舉措抱有超越現實的過高預期，而應該著眼于群眾最迫切的現實需求，抓住關鍵問題，扎扎實實落實全民醫保的基本目標。

信息來源：醫藥云端工作室