變味的“藥占比”

日期：2017/11/5

毋庸置疑，“藥占比”設計初心是好，他的誕生雛形發展，就像年少學生，性格脾氣直爽，又有善良之心，為的就是限制、控制醫療機構及醫生在給病人治療用藥中，減少、降低或避免使用不必要、不合理的藥品，在保證病人治療安全有效的前提下，合理、最大限度地減少病人的醫療消費量，緩解病人“看病貴”，同時以此增加醫保覆蓋面和提高單位醫保支付價值，也讓醫保基金發揮最大效益，為社會提供更加安全有效的“三醫聯動”服務。

然而，不知為何，短短幾年時間，“藥占比”卻在醫療機構瘋長、變形甚至變性，想方設法、費盡心機壓縮、狠壓、嚴控！“藥占比”成了公立醫院“戰斗”藥品的致命“武器”。

  醫生、科室的績效考核重要指標，與獎金掛鉤

一些公立醫療機構為了完成上級下達的“藥占比”指標任務，根據醫院不同專科特性，對其“藥占比”進行分化部署，指派各科室的“藥占比”指標任務。但在具體操作中，除了完成任務， 還有其幕后原因。豫北一家縣級醫院院長透露，“零加價”藥品補貼地方政府部分幾乎沒有，“管辦不分”體制下的院長誰也不敢冒險大膽去向縣長“要賬”，怎么辦？只有強壓“藥占比”來降低減少“零加價”藥品“損失”！有內部消息，豫北一家縣醫院2015年、2016年的全年“藥占比”只有18.98%、20.3%，是該省最低縣級醫院藥占比，比例之低，著實讓其他醫療機構難以置信！

  檢查檢驗比例瘋漲，為“藥占比”保駕護航，醫院大獲豐收

許多醫院為了完成“藥占比”指標任務，大都采取“擴大分母”法則來降低藥占比，其中最為直接、有效的辦法就是增加檢驗檢查量，在用藥量變化不大的情況下，降低減少用藥比例。但表面是完成了藥占比任務，病人實際支付并未減少，反而增加，根本沒有達到緩解“看病貴”之目的！如豫北一家縣醫院的大型影像檢查量2016年是2013年的2倍還多，但陽性率下降近10個百分點！病人對此不滿，上轉率開始明顯增加，尤其是新農合病人的上轉率曾一度達到20%。

  輔助藥物“堅壁清野”，抗菌素種類大大減少，病人上大街藥店購買！

許多醫院為了能夠真正從根本上堵住藥品的“濫用”，壓低“藥占比”，于是從采購入手，輔助藥物一律不再采購，對抗菌素限量、限種類采購；一些醫院的中成藥只是種類擺設而已，根本不能正常門診供給患者。尤其是一些高價抗菌素藥品，一些醫院醫生讓病人家屬大街藥店購買使用，雖然住院平均消費有所降低，但病人總消費一直上漲。有消息稱，日前，大連某綜合三甲醫院為了計劃把藥占比降到22%目標，所以將大約400個品種清出醫院，經多放求證，信息屬實，只是并未開始執行，不過“藥品被踢出，應該沒有懸念。云南每月對進入本醫療機構藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進行專項處方點評，并明確列出了122個注射用輔助治療藥品，并且對此類藥品的使用比例給予了嚴格的控制要求，“輔助用藥被斬草除根”廣西柳州有21個藥品列于臨床限制類輔助用藥目錄中。

  對每月銷量靠前的藥品進行”明查暗訪“，發現有”回扣“可疑，不管藥物使用合理、病情需要、病人滿意，一律”斷交“！

有媒體報道，一些醫院為壓低“藥占比”，對醫院階段時間使用量最大的、處方比例最高的前3-5個藥品進行“審查”，不管是否治療的必須與合理，只要發現有“回扣”可疑的，要么讓藥商、藥企降低采購價格，要么就“斷絕”購銷，不管藥物使用合理、病情需要、病人滿意，著實讓人難以理解與接受！據了解，遼寧衛計委在7月份曾要求，二級以上醫療機構要根據本單位每月藥品采購情況，將采購總金額前10位的藥品作為本機構重點監控藥品目錄，對每種藥品處方金額前10位醫師進行公示，監管不可謂不嚴，但不知道這樣做，究竟對病人、對醫學治療有何積極意義。

  將“藥占比”與醫藥代表劃等號，于是一些醫療機構“監控”醫藥代表，一律不允許醫藥代表進入醫院！

一些省市大醫院對沒有預約的、不在規定時間和地點去醫院拜訪的醫藥代表，可能要被抓，產品會被停，企業可能也會被踢出當地市場。實事求是講，藥品的種類及其使用量與病人病情的實際需要有關，當然也與醫藥“紅包”“回扣”有一定聯系，但醫療機構藥品購置種類數量與政府”集采“有極大關系，限制醫藥代表到醫院”活動“真的能降低“藥占比”么？也可能您會說一些大醫院的特殊用藥比如腫瘤化療等新研發藥品價格高，影響”藥占比“的控制，但局外人是都會對此發出疑問，研發藥為的是什么？就是治療疑難雜癥的高科技醫藥產品，限制使用研發藥，病人能得到合理治療么？醫藥企業以后還會投巨資、高成本研發新要么？難道“藥占比”就是為了“剿滅”我國的醫藥發展么？

  不僅公立醫院這樣做，目前民營醫院藥價也要被監控了！

近日，江蘇省南京市物價局發布了《關于開展非公立醫療機構醫藥價格監測試點的通知》，宣布選取5家民營醫院進行試點，監控藥價。安徽合肥市則要求，31家二級以上非公醫院上交醫療服務價格數據。今年4月，福建醫保辦發布了《關于醫保定點非公立醫療機構執行藥品（耗材）聯合限價陽光采購有關問題的通知》，明確所有醫保定點的非公立醫療機構統一實行“零差率”銷售。這也是“藥占比”與“零加價”衍生的藥品“悲劇”！

就醫改的初衷來說，其目的之一便是降費降價，而降費降價的關鍵，或許在于良性競爭。而單靠在藥品運營銷售上施壓做文章，用“藥占比”來統帥或倒逼醫療機構緩解“看病貴”，恐怕難以達到醫改最終目的，尤其是這些“藥占比”的變形“姊妹”手段，只能給醫藥業的健康順利發展帶來障礙或“滅頂之災”！

另外，近年來興起的限制門診輸液、三級醫院取消門診、取消門診藥房等也在幫助下壓“藥占比”，山東、浙江、甘肅、四川、湖南等地區實施基層輸液需要審批的制度，針劑藥品用量當然就要大大減少。最近中藥注射劑”因噎廢食“也被推上了風口浪尖，部分中藥針劑被召回或停止生產。

可以說，這都是在為“藥占比”服務或“藥占比”的衍生物，目前“藥占比”一定程度存在變形、變性可疑，已失去其設計意義，不但對實際臨床沒了科學意義，對醫改目的的實現也已經失去支持，百姓患者不歡迎、不接受，因此，“藥占比”設計初心是好，但逐漸變形（性），失去設計意義與價值取向，要他還有何意義與價值。

信息來源：醫谷