長征醫(yī)院處方前置審核，合理用藥成為必須，多家醫(yī)院取經(jīng)！

日期：2017/12/8

長征藥學服務/李鑫

處方前置審核系統(tǒng)的建設與應用一直是我院高度關注的工作重點，由于事后點評具有一定的滯后性，在歷時4年，400多萬份處方點評經(jīng)驗累積的基礎上，充分運用信息化、智能化技術，在國內(nèi)率先建立并開展的實時前置、人機結合的處方審核模式。處方前置審核系統(tǒng)采用“兩審兩攔截”審核模式：即系統(tǒng)預審和審方藥師復審，審方藥師攔截和調(diào)劑藥師攔截。2017年2月在醫(yī)院所有科室全面推行處方前置審核，使合理用藥成為必須，意味著醫(yī)院“只要醫(yī)生簽字就可以拿藥的時代”或?qū)?/span>“終結”。

實時審核系統(tǒng)的實施，成功地將藥師的工作模式由過去的事后全處方點評，轉變?yōu)楝F(xiàn)在的事前實時全處方審核，大幅度地提高了藥師事后全處方點評的效率，顯著降低了藥師的工作量。有效實現(xiàn)了“多時段、多科室、多處方、多藥品”的處方審核，做到錯誤處方及時攔截，不合理處方實時溝通，從源頭上減少嚴重用藥錯誤的發(fā)生。

處方審核形成一個閉合性的良性循環(huán)，審方工作得以正常運行。

處方審核是基于系統(tǒng)強大的數(shù)據(jù)運算能力，審核依據(jù)是自主維護知識庫(簡稱知識庫)，由審方藥師自主維護，根據(jù)通用規(guī)則和醫(yī)院臨床醫(yī)療自主定義靈活設定。知識庫包括13個細分領域，大于50萬條規(guī)則，可有效支持用藥合理性判斷與決策。通過知識庫的合理應用，審方藥師可以做到：藥品說明書的“快速規(guī)則化”、用藥審核規(guī)則的“自主定義”、藥品處方權限的“靈活設定”、藥品授權管理的“專科化”，全方位的保障患者安全合理用藥，規(guī)范醫(yī)生的開方行為。我院審方藥師知識庫的維護具有一定的規(guī)則，具體規(guī)則維護流程見下圖。

我們的做法已在上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會現(xiàn)場及藥政工作會議上作了大會交流，翁鐵慧副市長和市衛(wèi)計委鄔驚雷主任深入我院進行調(diào)研、聽取匯報并給予指導，對前置審方工作的開展給予高度評價并極力推廣，進一步推動全市合理用藥水平的提高。

2017年9月5日，上海市衛(wèi)計委帶著各區(qū)衛(wèi)計委和全市近30家醫(yī)院的相關人員到長征醫(yī)院參觀，要求在全市范圍內(nèi)推廣長征醫(yī)院的信息化處方事前審核工作的經(jīng)驗和做法。

2017年10月13日，上海市翁副市長帶隊前來我院實地調(diào)研參觀，對審方系統(tǒng)的實用性給予高度肯定。  

后續(xù)有上海市華東醫(yī)院、后保部藥材處調(diào)研組、上海市肺科醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市仁濟醫(yī)院、河北保定252醫(yī)院等前來我院參觀學習，并提出寶貴的改善意見，促進審方系統(tǒng)的完善。

下圖為上海市兒童醫(yī)院、江蘇安徽30家醫(yī)院前來我院參觀前置處方審方

在處方前置審核期間將有問題處方攔截下來進行干預，和醫(yī)生實時溝通，從審方藥師提交問題處方信息到結束溝通平均耗時70s，能快速糾正醫(yī)生的處方行為，規(guī)避不合理處方事件的發(fā)生，最大程度地減少病人因繁瑣的流程所致不良情緒的產(chǎn)生，緩解醫(yī)患矛盾；顯著提高處方了質(zhì)量，處方合格率上升至98.5%，全方位的保障患者安全合理用藥，有效地提高了醫(yī)院的診療水平。

我院應用處方前置審核系統(tǒng)實施推廣的“兩審核兩攔截”，可真正實現(xiàn)事前審核、事中監(jiān)督、事后評估的藥事閉環(huán)式管理，有效地規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者合理用藥，加強醫(yī)風建設，杜絕藥物的過度使用和藥物浪費，有效控制醫(yī)保的醫(yī)藥費用，真正讓醫(yī)改政策落地生根。

處方前置審核工作的開展只是一個開端，作為臨床合理用藥的真正實踐者、開拓者，我院肩負重任，愿意全力以赴地創(chuàng)新，為全市乃至全國貢獻可復制、可推廣的有益經(jīng)驗與示范模式。我們將持續(xù)在醫(yī)院藥學信息化道路上進行探索，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的服務！

信息來源：萬英會