長征醫院處方前置審核，合理用藥成為必須，多家醫院取經！

日期：2017/12/8

長征藥學服務/李鑫

處方前置審核系統的建設與應用一直是我院高度關注的工作重點，由于事后點評具有一定的滯后性，在歷時4年，400多萬份處方點評經驗累積的基礎上，充分運用信息化、智能化技術，在國內率先建立并開展的實時前置、人機結合的處方審核模式。處方前置審核系統采用“兩審兩攔截”審核模式：即系統預審和審方藥師復審，審方藥師攔截和調劑藥師攔截。2017年2月在醫院所有科室全面推行處方前置審核，使合理用藥成為必須，意味著醫院“只要醫生簽字就可以拿藥的時代”或將“終結”。

實時審核系統的實施，成功地將藥師的工作模式由過去的事后全處方點評，轉變為現在的事前實時全處方審核，大幅度地提高了藥師事后全處方點評的效率，顯著降低了藥師的工作量。有效實現了“多時段、多科室、多處方、多藥品”的處方審核，做到錯誤處方及時攔截，不合理處方實時溝通，從源頭上減少嚴重用藥錯誤的發生。

處方審核形成一個閉合性的良性循環，審方工作得以正常運行。

處方審核是基于系統強大的數據運算能力，審核依據是自主維護知識庫(簡稱知識庫)，由審方藥師自主維護，根據通用規則和醫院臨床醫療自主定義靈活設定。知識庫包括13個細分領域，大于50萬條規則，可有效支持用藥合理性判斷與決策。通過知識庫的合理應用，審方藥師可以做到：藥品說明書的“快速規則化”、用藥審核規則的“自主定義”、藥品處方權限的“靈活設定”、藥品授權管理的“專科化”，全方位的保障患者安全合理用藥，規范醫生的開方行為。我院審方藥師知識庫的維護具有一定的規則，具體規則維護流程見下圖。

我們的做法已在上海市衛生和計劃生育委員會現場及藥政工作會議上作了大會交流，翁鐵慧副市長和市衛計委鄔驚雷主任深入我院進行調研、聽取匯報并給予指導，對前置審方工作的開展給予高度評價并極力推廣，進一步推動全市合理用藥水平的提高。

2017年9月5日，上海市衛計委帶著各區衛計委和全市近30家醫院的相關人員到長征醫院參觀，要求在全市范圍內推廣長征醫院的信息化處方事前審核工作的經驗和做法。

2017年10月13日，上海市翁副市長帶隊前來我院實地調研參觀，對審方系統的實用性給予高度肯定。  

后續有上海市華東醫院、后保部藥材處調研組、上海市肺科醫院、上海市第一人民醫院、上海市仁濟醫院、河北保定252醫院等前來我院參觀學習，并提出寶貴的改善意見，促進審方系統的完善。

下圖為上海市兒童醫院、江蘇安徽30家醫院前來我院參觀前置處方審方

在處方前置審核期間將有問題處方攔截下來進行干預，和醫生實時溝通，從審方藥師提交問題處方信息到結束溝通平均耗時70s，能快速糾正醫生的處方行為，規避不合理處方事件的發生，最大程度地減少病人因繁瑣的流程所致不良情緒的產生，緩解醫患矛盾；顯著提高處方了質量，處方合格率上升至98.5%，全方位的保障患者安全合理用藥，有效地提高了醫院的診療水平。

我院應用處方前置審核系統實施推廣的“兩審核兩攔截”，可真正實現事前審核、事中監督、事后評估的藥事閉環式管理，有效地規范了醫生的處方行為，保證醫療質量和患者合理用藥，加強醫風建設，杜絕藥物的過度使用和藥物浪費，有效控制醫保的醫藥費用，真正讓醫改政策落地生根。

處方前置審核工作的開展只是一個開端，作為臨床合理用藥的真正實踐者、開拓者，我院肩負重任，愿意全力以赴地創新，為全市乃至全國貢獻可復制、可推廣的有益經驗與示范模式。我們將持續在醫院藥學信息化道路上進行探索，為患者提供更安全、更優質的服務！

信息來源：萬英會