按患者存活期限作為績效支付，浙江醫(yī)保玩大了！

日期：2017/12/17

醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值

來源：浙江省人社廳/牛小姐編輯

醫(yī)保按績效支付是個新鮮事，且支付比例以患者術(shù)后出院存活期限作為重要考核依據(jù)，這在全國尚屬首次。據(jù)悉，浙江按績效實施支付的肝移植將在4家醫(yī)院試點，其中包括民營醫(yī)院樹蘭醫(yī)院，2018年1月1日開始執(zhí)行。

近日，浙江省人社廳下發(fā)《關(guān)于開展肝移植術(shù)基本醫(yī)療保險按績效支付試點工作的通知》，決定開展肝移植術(shù)基本醫(yī)療保險按績效支付試點。

按《通知》規(guī)定，進行肝移植保險按績效支付的保障對象限定在參加浙江省基本醫(yī)療保險的浙江省戶籍患者，或在接受肝移植術(shù)前參加浙江省基本醫(yī)療保險連續(xù)繳費滿1年的患者。

試點醫(yī)院與期限

先期在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、樹蘭（杭州）醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院等4家省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開展試點。試點期限為5年，待條件成熟后再逐步推廣到其他符合條件的醫(yī)療機構(gòu)。

支付待遇

肝移植術(shù)按“乙類”項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，個人自理比例30%，限以下適應(yīng)證之一：1.終末期肝?。?.未肝外轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌且無大血管受侵，累計腫瘤直徑≤8cm；3.未肝外轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌且無大血管受侵，累計腫瘤直徑＞8cm（AFP水平≤400ng/ml、組織學(xué)分級為中或高分化）。

支付方式

患者接受肝移植手術(shù)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，除應(yīng)由患者個人承擔(dān)的費用外，醫(yī)保按績效與醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

（一）18周歲以下（含18周歲）患者出院時結(jié)清個人承擔(dān)費用，醫(yī)保按應(yīng)支付費用的70%結(jié)算；患者出院后存活滿1年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費用的20%再次結(jié)算；患者出院后存活滿3年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費用的10%再次結(jié)算。

（二）18周歲以上患者出院時結(jié)清個人承擔(dān)費用，醫(yī)保按應(yīng)支付費用的90%結(jié)算；患者出院后存活滿1年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費用的5%再次結(jié)算；患者出院后存活滿3年的，醫(yī)保按應(yīng)支付費用的5%再次結(jié)算。

（三）患者出院后存活滿5年的，醫(yī)保在預(yù)留費用中對醫(yī)療機構(gòu)予以激勵。預(yù)留費用由浙江省省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一集中管理。5年期滿后，由浙江省省級醫(yī)療保險服務(wù)中心根據(jù)患者生存情況、醫(yī)療質(zhì)量、費用負(fù)擔(dān)等因素對醫(yī)療機構(gòu)進行績效評價，并予以相應(yīng)激勵。

工作要求

開展肝移植術(shù)醫(yī)保按績效支付試點，關(guān)乎患者切身利益，各級人力社保部門要高度重視，切實做好政策宣傳和落地工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要將肝移植醫(yī)保按績效支付納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，及時更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參?；颊哔M用刷卡結(jié)算。各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要加強肝移植醫(yī)療質(zhì)量安全管理，結(jié)合臨床路徑管理，減少不必要的檢查和治療。

信息來源：醫(yī)藥云端工作室