又一省取消醫(yī)院、藥店醫(yī)保定點資格審查

日期：2017/12/17

民營醫(yī)院、醫(yī)藥行業(yè)將迎來重大利好。山東省的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點藥店，將取消資審查。

近日，山東省人民政府辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的實施意見》（下稱《意見》）。《意見》提出，凡法律法規(guī)未明令禁入的社會投資領(lǐng)域，都要向社會力量全面開放，鼓勵新增服務(wù)和產(chǎn)品由社會力量提供。

尤其值得注意的是，《意見》提出，全面取消對醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店（簡稱“兩定”）的資格審查。

《意見》在放寬行業(yè)準(zhǔn)入方面，提出要全面取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查和基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查，完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。這條政策十分引人注目。

防止服務(wù)差、亂定價

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，基本醫(yī)療保險制度建立之初，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》要求對提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店實行定點管理，此后確定了統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門首先對申請定點的醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行資格審查，審查通過后經(jīng)辦機構(gòu)再與之簽訂服務(wù)協(xié)議的準(zhǔn)入辦法。

此后的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和生育保險等涉及購買醫(yī)藥服務(wù)的社會保險制度，在對醫(yī)藥服務(wù)提供方進(jìn)行管理時，也都參照了職工醫(yī)保的定點管理辦法。

“當(dāng)初實行資格審查，是為了防止服務(wù)差、亂定價等情況的出現(xiàn)。”據(jù)分析人士介紹，“這些措施，主要是為了規(guī)范醫(yī)藥行業(yè)的服務(wù)行為、保障參保人員的權(quán)益。”

人社部已經(jīng)發(fā)文

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，2015年，人力資源社會保障部發(fā)布了《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，明確要求全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目。

換句話說，此后各地依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)，社保行政部門不再進(jìn)行前置審批。

分析人士表示，這就大大簡化了行政審批的流程，對于民辦醫(yī)療機構(gòu)和藥店來說，無疑是重大利好。但要注意的是，取消資格審查不等于取消協(xié)議管理。

將加強協(xié)議管理

《意見》指出，取消兩定資格審查不是同時取消協(xié)議管理，今后還將進(jìn)一步加強和完善協(xié)議管理，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護(hù)參保人員合法權(quán)益。

山東省衛(wèi)計委負(fù)責(zé)人表示，全面取消基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查和基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查，完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。對符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的社會資本舉辦的醫(yī)藥機構(gòu)，按程序?qū)⑵浼{入基本醫(yī)療保險定點服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。簡化了定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)公平競爭。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，中央政府多次提出下放行政權(quán)，減少沒有法律依據(jù)和法律授權(quán)的行政權(quán)；政府部門要創(chuàng)新和加強監(jiān)管職能，減少對市場進(jìn)行干預(yù)，減少對市場主體過多的行政審批等行為。

專家表示，雖然公立醫(yī)院長期形成的壟斷格局暫時難以得到根本改變，但有針對性地破除了民營資本的壁壘，簡化行政資格審查，也有利于降低市場主體的市場運行的行政成本，促進(jìn)市場主體的活力和創(chuàng)新能力。

信息來源：人民日報、醫(yī)學(xué)界智庫