非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成！這個省開全國醫(yī)改先河

日期：2018/1/14

2017年醫(yī)改的最大成就莫過于公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，現(xiàn)在這項(xiàng)政策也要延伸至非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)了。

今天(1月8日)，河北省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)局、中醫(yī)藥管理局5部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)改工作有關(guān)政策的通知》，允許非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革模式開展藥品零差率銷售及配套改革。此舉開了全國之先河。

河北省的二級及以上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)和專科醫(yī)院等，可申請參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革模式開展相應(yīng)改革，主要包括全部取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付方式和標(biāo)準(zhǔn)改革等內(nèi)容。

• 全部取消藥品加成(中藥飲片除外，下同)。

• 參照河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見等文件規(guī)定調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

• 已納入醫(yī)保定點(diǎn)的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部取消藥品加成并調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，參照屬地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革后的醫(yī)保支付政策，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過談判確定具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，同時納入醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督。

• 一級非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行，具體辦法依審批權(quán)限由所在地的醫(yī)改部門制定。

其目的是要充分釋放社會辦醫(yī)潛力和活力，營造公平競爭環(huán)境，促進(jìn)持續(xù)健康發(fā)展。

降低藥費(fèi)、檢查費(fèi)和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是深化公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是解決“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵。但這在公立醫(yī)療改革中也恰好是最難啃的骨頭。

知名醫(yī)改專家朱恒鵬認(rèn)為，目前降低藥費(fèi)、檢查費(fèi)與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格協(xié)調(diào)問題已經(jīng)陷入死結(jié)，使醫(yī)改難以取得實(shí)質(zhì)的進(jìn)展。

這個死結(jié)就是：如果在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格沒有提高之前，就降低醫(yī)院的藥費(fèi)和檢查費(fèi)，醫(yī)院無法生存；如果直接提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療費(fèi)用將會大幅增長，這與改革初衷是相悖的。

而對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，這些問題并不存在。

根據(jù)國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部2016年7月發(fā)布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見 》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，而非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價(jià)格政策。

這就意味著，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率等改革后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可有較大提升，而藥品一旦成為成本，也可能很快被院方剝離，屆時醫(yī)藥分業(yè)在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速實(shí)現(xiàn)。

非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直被業(yè)內(nèi)寄予厚望，但現(xiàn)實(shí)是除了和睦家等少數(shù)醫(yī)院外，大部分非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難。不但存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”、”以械養(yǎng)醫(yī)“、”過度檢查“情況，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至“坑騙患者”，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展更加艱難。

河北省在鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革時，提出了4點(diǎn)要求。結(jié)合內(nèi)容從中不難看出，河北省對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理的決心。也不難推測，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗牌的速度將加快。

5部門的4點(diǎn)要求

其中，醫(yī)保發(fā)揮著更為直接的作用。

河北省2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)中，要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和總額控制基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型支付方式。同時，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管可以延伸到醫(yī)務(wù)人員。

參與醫(yī)改的醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也將納入這樣的醫(yī)保監(jiān)督體系。但與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，它們還可以通過談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，有機(jī)會獲得更高的報(bào)銷比例。

在規(guī)范管理、醫(yī)保支付支持下，結(jié)合自身市場化優(yōu)勢，首批參與醫(yī)改的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將迎來大發(fā)展，而不能適應(yīng)要求，經(jīng)不起監(jiān)督的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將漸漸失去生存空間。