國家力推，藥品集中采購“新貴”崛起！

日期：2018/3/17

在國務院醫改辦的強力支持下，藥品集中采購的主體，即將過渡為醫聯體，特別是：緊密型醫聯體。


它們，將成為帶量議價、采購臨床用藥的“新貴”，也許，還將成為“二次議價”的終結者。






藥采主體的進與退




今年全國兩會，醫聯體的運行模式，也備受關注。


今天(3月10日)，全國人大代表、河南省衛計委主任闞全程做客新華網，分享河南醫聯體建設經驗——全省5886個醫療機構按照屬地、專科特色、目標患者群劃分，組建266個醫聯體，分別探索城市醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟、遠程醫療聯合體、城鄉結合體五種模式。


“醫聯體建設是分級診療的重要抓手。”這位全宇宙最大醫院——鄭大一附院原院長的經驗和建議是


根據醫聯體內部機構的要求，在其內部實行醫療支付制度改革，推行分級診療；
在醫聯體內部推行醫務人員多點執業，打開執業界限；
在醫聯體內部打通藥品目錄限制，保持藥品目錄盡量一致，方便醫聯體內部統一使用、統一管理。


最后一點，尤其值得藥企關注。


據健識君梳理，在2017年4月24日國務院辦公廳下發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》基礎上，截至今年2月28日，已有21個省制定了43則醫聯體相關政策。


按照國務院此前要求，2017年10月底前，所有三級公立醫院參加醫聯體建設。醫聯體已涵蓋超過1萬家城市公立醫院(二級以上醫療機構)，其中包括2000家公立三級醫院。


也就是說，今年，全國已至少有2000個由三級醫院牽頭，涵蓋其他層級醫療機構的醫聯體。若按照闞全程建議，打通醫聯體內的醫保總額預付和臨床用藥目錄，它們即將成為公立醫院/醫保定點醫院藥品采購、藥品價格與合理使用的主導者。


而，省級集中招標/采購平臺，將退出藥品定價“角色”，轉型成為采購規則的制定者、信息服務中心和價格發現/監督者。


緊密型醫聯體呼聲最高




醫聯體成敗關鍵，在于能否實現成員間緊密聯系。






今年全國兩會，大醫院“跑馬圈地”質疑已不在，緊密型醫聯體呼聲最高。


全國人大代表、北京大學首鋼醫院院長顧晉建議，要建設緊密型醫聯體，前提是人財物統一調配、醫療信息上下聯通。


而在全國人大代表、四川大學華西醫院院長李為民建設“嵌合式醫聯體”的建議中，只有“統一財務管理，統一資源調配，統一薪酬體系，統一業務管理”，才能把三級醫院的專家、管理、醫療質量水平嵌入到醫療資源欠發達地區的基層醫院。


“否則，醫聯體就沒有‘根’”，李為民說。


全國政協委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩也認同緊密型醫聯體，但他更強調醫療信息在上下級醫院的實時連通。“對于病人上轉描述不清楚，給不了相關專科醫生足夠的信息量，很可能會出現重復檢查。這樣一來，不但下級醫院會有淪為掛號機器之嫌，上級醫院也要背負‘虹吸患者’的罵名。”


量大價低者得天下




量大才能爭取低價。不僅是藥品集中采購的基本邏輯，也是市場經濟的基本常識。


單個醫院的采購量不足以形成規模，與藥企談判，且醫院各自為政，也會增加企業負擔。浙江省醫藥行業協會原會長郭泰鴻在分析現行的省級藥品集采制度時指出，其最大的優點，是集中了全省公立醫院對具體臨床藥品的全部采購需求，有開展價格談判的基礎——“量大”。


但由于，現行藥品集中采購制度中，存在不按照《招標投標法》辦事、省級藥品集中采購中心越俎代庖、“帶量采購”無法落實等問題，國家有關部門正在征求各界意見，擬發布“進一步完善公立醫院藥品集采”的規范性政策，省級藥品集采平臺的作用，將更多轉為信息傳遞、市場監管、第三方服務。(詳見>>藥品集采迎變革，國家擬整頓省級藥品招標平臺！)


屆時，誰將承擔起帶量談判的義務?


郭泰鴻指出，由醫院組成的醫聯體，雖然還不能達到一個省的采購規模，但只要嚴格按照相關法規的要求，通過招標、談判、集中采購，也可以形成規模優勢和降價壓力。而且醫聯體成員數和采購量的擴大是必然趨勢，隨著規模的擴大和采購量的提高，還可按周期降價。


但在醫聯體唱主角的路上，還有一個障礙：如果僅僅是技術結合，醫聯體性質不是法人，屬法人聯合體，無法承擔民事責任。


因此，已被國家認可并力推的緊密型醫聯體藍圖——城市醫療集團和縣域醫共體，被各界寄予厚望。






基層用藥“緊箍咒”




同時，藥企需要關注的是，醫保支付改革正在醫聯體內部加速落地。


在醫聯體的醫保支付問題上，國務院辦公廳去年6月印發的《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》明確：探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費。(詳見>>國務院發文，不再控制各醫院的醫保總額！)


圍繞緊密型醫聯體的建設，顧晉在今年兩會上提出的建議是：醫保杠桿的及時對接，引導病人合理分流。“比如到醫院看感冒，如果先到社區醫生那里首診，可以報銷80%;直接到三級醫院就診，只能報30%，通過在醫保報銷比例上拉開差距，可以引導病人常見病、多發病社區首診的習慣。”


國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝此前也指出，“要進一步落實政府辦醫主體責任，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式，完善人員保障和激勵機制”。


如果將緊密型醫聯體視為一個醫保單位，在總額預付制下，按病種付費的支付標準談判和臨床診療(用藥)方案，都可以放在醫聯體內統籌考慮、統籌談判、統籌制定。

參與醫保額度分配的環節相互監督，輔助用藥和輔助檢查手段，也將從患者就診開始，在基層即無用武之地。

信息來源：健識局