根據(jù)方案，國家醫(yī)療保障局把原屬人社部的基本醫(yī)保和生育保險職責(zé)、國家衛(wèi)計委的新農(nóng)合職責(zé)、民政部醫(yī)療救助職責(zé)，及國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，收攏整合到一處，由國務(wù)院直屬。目前該方案已提請十三屆全國人大一次會議審議。

“三保合一”真的來了

組建國家醫(yī)療保障局，最引人注意的就是討論多年的“三保合一”通過國務(wù)院機構(gòu)改革邁出了實質(zhì)性一步。

長期以來，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資、管理和結(jié)算的問題，是中國醫(yī)保分疆而治的難題。由于分屬兩個部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行：兩套經(jīng)辦機構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)，且兩個經(jīng)辦機構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。在農(nóng)村人口大量流動進城的背景之下，一分為二的治理不但存在重復(fù)建設(shè)，更導(dǎo)致大量重復(fù)參保。

統(tǒng)計資料顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復(fù)參保約占總?cè)丝诘?0％，這意味著大量財政資金的浪費。同時導(dǎo)致風(fēng)險不能在更大范圍內(nèi)分擔(dān)，加劇了醫(yī)保基金財務(wù)危機的可能。

事實上，截止2018年1月底，全國已有23個省市地區(qū)實現(xiàn)“三保合一”，不過與本次調(diào)整不同的是，合一后由人社局負責(zé)。

另有專家認為，成立國家醫(yī)療保障局，資金池擴大或?qū)⒂行Ы鉀Q醫(yī)保資金個別地區(qū)收支不平衡的問題。

“大支付方”和“超級采購方”

而國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，整合進入國家醫(yī)療保障局，也引發(fā)了眾多討論。

專家表示，此種做法，無疑是將醫(yī)保視作一個應(yīng)有完整權(quán)利的市場主體，而藥品、醫(yī)療服務(wù)、補充醫(yī)療保險都是醫(yī)保購買的產(chǎn)品。作為買方，醫(yī)保可以與作為藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè)、作為醫(yī)療服務(wù)賣方的醫(yī)院、作為補充醫(yī)保賣方的商保公司進行價格談判。

可以預(yù)見，醫(yī)保在未來藥品、醫(yī)療服務(wù)定價，以及采購價格等方面的強勢地位，國家醫(yī)療保障局將成為“大支付方”和“超級采購方”。而與之相對的，這對新的政府職能部門的議價能力提出了更高要求。

 公立醫(yī)院控費將迎來一場風(fēng)暴

此前曾有專家表示，醫(yī)保控費的效果取決于各主體的利益是否協(xié)調(diào)。

我國此前的醫(yī)保控費更像是醫(yī)保部門一方的事情，醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者都只是被動配合。在這種控費背景下，相關(guān)主體為了各自利益都各出其招，政府醫(yī)保控費的政策效果因此大打折扣。

如今強勢的醫(yī)保部門形成，可以預(yù)測，虛高藥價將進一步打壓、醫(yī)院灰色收入利益鏈或?qū)財唷?/strong>