藥占比控制，即將取消？！

日期：2018/10/22

藥占比問題良多，明年取消藥占比

近日，國家醫保局相關負責人在第二屆藥品安全合作聯席會議上公開透露：根據大數據分析，醫院的藥占比從2008年的50%，下降到了2016年的39%，但需要注意的是，藥占比的下降并沒有帶來醫療費用的下降。

（圖片來源：賽柏藍）

隨后，有媒體報道透露，國家層面也正在研究取消控制藥占比這一政策，最快有望明年就會取消。

簡單來說，以藥占比的原理來看，如果一定要降低藥占比，要么減少分子，讓患者少吃藥，要么擴大分母，增加醫療服務，耗材等費用，

那么，藥占比是否起到了作用？

在此次會議現場了解到，醫院的相關監測數據也部分回答了這一問題。

前述負責人舉了個例子：住院病人中，有80%使用中成藥的患者，同樣也使用了中藥注射劑。在使用中藥注射劑的患者中，70%的患者使用了一種中藥注射劑，26%的患者使用兩種中藥注射劑，8%的患者聯合使用了三種中藥注射劑。如果將中藥注射劑和疾病診斷相關聯，一個注射劑的使用可以關聯到180個診斷。

這意味著，藥占比并沒有發揮其作用，反而是讓一些“中國神藥”占據了醫保基金，從而無法達到控費的作用。

與此同時，藥占比在實際執行過程中，也存在一些問題。

據業內專家表示，由于需要嚴格控制藥品費用，面對癌癥用藥等價格極高的藥物，有的醫院可能不愿配置，其用藥可及性會受到影響。

據《解放日報》報道，治療多發性硬化癥的倍泰龍，于2017年7月進入國家醫保藥品目錄，并陸續在個省市落地。但一年過去了，倍泰龍依然在北京各大醫院難覓蹤影，患者仍需自費去藥店購買。

原因在于，這種疾病只需半年做一次核磁檢查，此外就是終身服藥，藥占比接近100%。醫院自然不愿意開。

除此之外，部分醫院為了把藥占比的“分母”做大，就多做檢查——掛號費，檢查費，耗材費上來了，也能減小藥占比。

由此看來，以一刀切的方式控制藥占比，顯然不如進行醫保支付方式改革，對定點醫療機構進行總額控制，從而調動醫療機構內部主動控制成本的方式來的更合理，并且，隨著超級醫保局逐步發揮作用，未來對醫保的控費方式，更要看超級醫保局的相關動向。

醫保控費，會這么做

如果取消藥占比了，如何控費？

醫保局的相關負責人在藥品安全合作聯席會議上表示，醫保局的職責，主要可以用10個字來概括：保障，價格，招標，支付和監管。其中，醫保局控費的未來動向可見一斑。

該負責人表示，首先，從保障的角度看，要對有重大創新，但價格昂貴，可能對醫保基金帶來影響的藥品進行談判，從而達到有效控費。比如，近期，醫保局成功談判17個抗癌藥品，降幅達到50%以上。

從支付方式來看，宏觀上，要加強社會保險基金的收支預算管理，達到“有多少錢，辦多少事”。

中觀上，對定點醫療機構的付費要堅持總額控制。很多醫院的院長說：總額控制，說得好聽，是管理粗放，說的難聽，是管理粗暴。但實際上，“管理粗暴，確實有效”。

總額控制的核心就是要調動醫療機構內部主動控制成本，加強成本核算，合理配置資源，加強醫療服務行為的監管，制定臨床路徑和臨床指南，在保證醫療服務質量的前提下降低成本，通過結余留用，超支分擔這樣的機制，實現醫療機構內部的盈利。

微觀上，實行按病種付費為主的復合式付費方式。

但需要注意的是，醫保的監管面臨的重要問題是“法律法制不健全”，因此，要推動醫療保障特別是基金監督管理的立法。目前，雖然《社會保險法》中有相關法規，但還缺乏實施細則。

據相關負責人表示：“截至今日，已有上海、安徽、湖南，寧夏在省級層面制定了醫保基金監督管理辦法，而我們還要在國家層面推動立法工作的展開。”

前述負責人表示，對醫療服務行為進行監管的最好的方式，就是大數據。大數據可以對歷史進行追溯，對現狀進行分析，對未來進行預測，要充分利用信息系統的智能監控體系，不僅做到監控醫院，藥店，醫生，還要監控到參保人員，做到醫療保障對醫療服務全流程的監管，如此一來，基金才能夠安全有效。

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     來源：賽柏藍

     整理：小婉