定點藥店，最嚴監(jiān)管條例來了

日期：2019/5/11

盜刷醫(yī)保基金，不僅要全額退回，還要處二到五倍罰款，定點藥店最嚴監(jiān)管條例來了。

近日，一份《醫(yī)療保障基金監(jiān)管條例（征求意見稿）》（以下簡稱“條例”）在業(yè)內(nèi)流出，引發(fā)熱議。

條例指出，醫(yī)療保障行政部門根據(jù)違法違規(guī)情形有權(quán)作出以下處罰：警告、沒收違法所得、處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款，責令經(jīng)辦機構(gòu)中止或解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，責令經(jīng)辦機構(gòu)中止或解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格、納入失信黑名單。

其他有關(guān)行政部門根據(jù)違法違規(guī)情形給予責令停止整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）許可證、吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰，對涉嫌違法違規(guī)的公職人員給予相應(yīng)行政處分。

這3種情況，處2倍罰款

有下列情形之一的違法違規(guī)行為，醫(yī)療保障行政部門給予警告約談，造成醫(yī)保基金損失的，責令退回醫(yī)療保障金，并處違法數(shù)額二倍的罰款：

1、定點醫(yī)藥機構(gòu)無正當理由不按時向醫(yī)療保障行政部門報告信息的，首次漏報、少報、瞞報信息的；

2、醫(yī)藥服務(wù)行為真實存在，申報項目、金額與真實服務(wù)行為不相符，但差別不大的；

3、其他社會影響不大、情節(jié)輕微的違法行為。 

這6種情況，處3倍罰款

有下列情形之一的為較重違法行為，醫(yī)療保障行政部門通知經(jīng)辦機構(gòu)中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個月，造成醫(yī)保基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額三倍的罰款：

1、定點醫(yī)藥機構(gòu)再次向醫(yī)療保障行政部門漏報、少報信息的；

2、將本人社會保障卡出租（借）給他人或定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取基本醫(yī)療保障基金支出的；

3、醫(yī)藥服務(wù)行為部分真實，所申報數(shù)量與實際情況不符的；

4、2年內(nèi)再次發(fā)生違法行為的；

5、違法數(shù)額較大的；

6、其他社會危害后果較重的違法行為。

這6種行為，處4倍罰款

有下列情形之一的為嚴重違法行為，醫(yī)療保障行政部門通知醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格，責令退回醫(yī)療保障金，并處違法數(shù)額四倍的罰款：

1、定點醫(yī)藥機構(gòu)再次向醫(yī)療保障行政部門隱瞞不報信息的；

2、偽造、變造票據(jù)處方等騙取醫(yī)療保障基金支出，或倒賣基本醫(yī)療保險藥品和耗材的；

3、醫(yī)藥服務(wù)行為全部虛假，虛報騙取醫(yī)療保障金支出的；

4、1年內(nèi)再次發(fā)生違法行為；

5、違法數(shù)額巨大的；

7、其他社會危害后果嚴重的違法行為。

這5種行為，處5倍罰款

有下列情形之一的為特別嚴重違法行為，醫(yī)療保障行政部門責令醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格，納入失信黑名單，不再具有申請醫(yī)保定點資格，造成醫(yī)保基金損失的，責令退回醫(yī)療保障金，并處違法數(shù)額五倍的罰款：

1、定點醫(yī)藥機構(gòu)對醫(yī)療保障行政部門故意捏造虛假信息的；

2、組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出，造成惡劣社會影響的；

3、違法數(shù)額特別巨大；

4、6個月內(nèi)再次發(fā)生違法行為的；

5、其他社會危害后果特別嚴重，被追究刑事責任的。

來源：藥店經(jīng)理人